Zdrava nokatna ploča je uvijek prozirna, bezbojna i njena površina je glatka. Naime, zahvaljujući kapilarama koje se nalaze ispod nokatne ploče, koje sijaju kroz nju, djeluje ružičasto. Ali iz nekog razloga, ponekad se u debljini nokta počnu pojavljivati bijele ili žute mrlje, koje, kako se povećavaju, poprimaju oblik uzdužnih žljebova. Polako se krećući od slobodnog ruba do kutikule, postupno će dobiti oker žutu boju. Gljivična oštećenja noktiju. Povezujući se jedni s drugima i povećavajući svoju veličinu, oni su u stanju da zahvate cijelu nokatnu ploču do stražnjeg nabora nokta. Usljed razvoja rožnatih masa u području nokatnog ležišta, nokat postaje deblji, slobodna ivica nokta se može odvojiti od nokatnog ležišta. Ubrzo sjaj nokta nestaje, a slobodna ivica postaje nazubljena. Kod nekih pacijenata, ploča nokta se može odvojiti od kreveta, otkrivajući kolekciju trošnih rožnatih masa. Boja zahvaćenih ploča nokta varira od žuto-smeđe do sive.
Sve opisane promjene najčešće se javljaju kod onihomikoze. Ovaj izraz se pojavio 1854. godine i odnosio se na lezije noktiju uzrokovane patogenim gljivama. Onihomikoza je prilično česta bolest noktiju; javlja se kod 10-20% ljudi. Gljivične infekcije stopala češće su u zemljama sa hladnom klimom. Ali neudobne i uske cipele blagotvorno stvaraju uvjete za razvoj infekcije, bez obzira na klimatske uvjete. Rizik od obolijevanja od onihomikoze raste s godinama, pa se onihomikoza češće uočava kod starijih osoba. Izvori gljivičnih infekcija su bazeni, teretane, zajednički tuševi, kupke, svlačionice, spavaonice, neudobna obuća koja komprimira stopalo, arterijska ili venska insuficijencija, imunodeficijencija, dijabetes melitus. I naravno možete se zaraziti u salonu za pedikir ili manikir. Onihomikoza ruku, posebno ona uzrokovana gljivicama sličnim kvascu, češća je kod žena koje dugo drže ruke u vodi ili sapuni, ili rade sa šećerima, mliječnim proizvodima ili antibioticima.
U većini slučajeva nokti su zahvaćeni dermatofitima, vrlo često gljivicama sličnim kvascu i rjeđe plijesni. Glavni uzročnici onihomikoze su dermatofitne gljivice. Njihov udio je do 90% ukupne mase gljivičnih infekcija. Najčešći uzročnici onihomikoze su T. rubrum (oko 80% slučajeva) i T. mentagrophytes var. Interdigitale (10-20%). U pravilu prvo zahvaćaju prostore između prstiju, a potom i same nokte. Stoga je važno spriječiti infekciju kože. Kandidijaza se može zaraziti kontaktom sa hranom bogatom ugljikohidratima. Također, plijesni žive u tlu, pa se uzročnik onihomikoze plijesni nalazi u vanjskom okruženju i često se zakači za već izmijenjeni nokat. Mnogi naučnici smatraju da je ova bolest manje zarazna.
Klinička podjela onihomikoze povezana je s mogućim putem prodiranja gljivice u nokat. Razlikuju se distalna lateralna subungualna, bijela površinska, proksimalna subungualna i totalna distrofična onihomikoza. Najčešće se patogene gljive naseljavaju u subungualnom prostoru. Odavde su u stanju da prodru u nokat. Pod uticajem dermatofita, epitelne ćelije nokatnog ležišta proizvode mekani keratin, koji kada se akumulira, podiže ploču nokta. Hiperkeratozu karakterizira bjelkasta boja lezije. Meki keratin potiče rast gljivica - nastaje začarani krug. Nokatna ploča, koja se sastoji od tvrdog keratina, u početku se ne mijenja, ali kasnije dermatofiti stvaraju zračnu mrežu tunela, a nakon što ta mreža postane dovoljno bogata, nokat gubi svoju prozirnost. Često se infekcija širi duž uzdužnih žljebova nokta. Infekcija matriksa - zone rasta - gljivicama izaziva različite distrofične promjene na noktu.
Rubromikoza (uzrokovana T. rubrum) pogađa nokte stopala, a često i šake. Više od 90% pacijenata iskusi povećanu suhoću i povećanu keratinizaciju kože ruku i stopala. Dok zadrže svoj oblik i veličinu, ploče nokta mogu postati prekrivene mrljama i prugama bijele ili žute boje. Ne postoje tegobe povezane sa ovom bolešću, a pacijenti ne primećuju uvek ove promene (normotrofni tip). Kod hipertrofičnog tipa moguće je značajno zadebljanje ploča nokta zbog nakupljanja rožnatih masa ispod njih. Postaju dosadne i lako se mrve. S takvim promjenama na pločama nokta, pacijenti se često žale na bolove u prstima stisnutim cipelama prilikom hodanja. Nokti s rubromikozom postaju znatno deblji i zakrivljeni, nalik na ptičje kandže (mikotična onihogrifoza). Kod oniholitičkog tipa lezije, ploče nokta postaju tanje i često se, već na početku procesa, odvajaju od nokatnog kreveta sa strane slobodne ivice. Odvojeni dio postaje dosadan i često poprima prljavo sivu boju. Proksimalni dio nokta, posebno onaj koji se nalazi bliže lunuli, dugo zadržava svoju prirodnu boju. Na izloženim područjima nokatnog ležišta formiraju se slojevi hiperkeratotičnih, prilično labavih masa.
Atletsko stopalo se često razvija kod pacijenata sa prekomernim znojenjem stopala. Atletsko stopalo najčešće počinje na strani slobodnih ili bočnih rubova prvog ili petog prsta. Uzročnik atletskog stopala (T. mentagrophytes var. interdigitale) jedan je od najagresivnijih gljivičnih uzročnika infekcija rožnatih struktura.
Gljivice kvasca Candida spp. predstavnici normalne ljudske mikroflore. Evropska istraživanja pokazuju da infekcija kandidom izaziva onihomikozu stopala u 5-10%, a ruku u 40-60% slučajeva. Bolest nastaje kada je imunološki sistem oslabljen i normalan sastav mikroflore je poremećen. Kandidalna onihomikoza se češće razvija kod osoba koje pate od dijabetes melitusa, pretilosti i smanjene funkcije štitnjače. Kod kandidijaze, crvenilo i bolnost nabora noktiju prethode oštećenju ploča nokta. Upala, promjena oblika i zadebljanje grebena dovode do odvajanja kutikule od površine ploče. Kao rezultat toga, gljivice ulaze u matriks noktiju, a odatle prodiru u ploču i krevet nokta. Onihomikoza, u kombinaciji s paronihijom, također se opaža kod nedermatofitnih infekcija, na primjer, streptokoknih.
Poznato je više od 40 vrsta plijesni, uzročnika onihomikoze. Neki od njih žive u zemljištu, nalaze se svuda u okolini i utiču na zdrave nokte. Ali češće se inficiraju već promijenjene ploče nokta. Ove promjene mogu biti uzrokovane dermatofitima ili nastati kao posljedica jednog od brojnih degenerativnih procesa koji dovode do deformacije, a što je najvažnije, narušavanja mikrostrukture kako ležišta nokta tako i samog nokta.
Onihomikoza, uzrokovana plijesni, obično se pojavljuje na stopalima. Klinička slika može eksterno odgovarati promjenama različitih dermatoza, na primjer, psorijaze, što dovodi do dijagnostičkih grešaka i neučinkovitog liječenja. Stoga je potrebno provesti laboratorijske pretrage. Zahvaćeni dio ploče nokta tretira se posebnim otopinama i pregledava se pod mikroskopom. Dijagnoza se potvrđuje kada se otkriju filamenti micelija patogene gljive. Tip patogena određuje se uzgojem gljivične kulture na hranjivom mediju.
Onihomikoza ne nestaje spontano. Ako se ne liječi, infekcija može brzo početi zahvatati nokte jedan po jedan. Za liječenje se koriste posebni vanjski i sistemski (oralni) antifungalni lijekovi.
Liječenje gljivičnih infekcija noktiju
Prema podacima, nokatna ploča na rukama raste za 2-4,5 mm mjesečno, a na stopalima jedan i po puta sporije. Kompletna nokatna ploča na rukama može izrasti za 4-5 mjeseci, a na stopalima za 11-17. Nokti na različitim prstima rastu različitom brzinom; nokti velikih prstiju rastu duže od ostalih. Budući da nokti rastu sporo, prilikom analize efikasnosti tretmana nema potrebe da se fokusirate na vanjsko stanje noktiju; postignuti rezultat može se utvrditi tek nakon dobijanja rezultata mikroskopskih testova i kulture. Sistemski antifungalni agensi se ne smiju koristiti više od preporučenog u uputama ako rezultati kulture ili mikroskopije postanu negativni. U suprotnom, možete nastaviti liječenje ili promijeniti antibiotik. Eksternom terapijom stvara se zaštitni sloj na površini nokta, sa visokom koncentracijom antifungalnog sredstva. Glavna prednost lokalne terapije je sigurnost, odsustvo toksičnih i nuspojava.
Nedostatak lokalne vanjske terapije je činjenica da lijek ne dopire uvijek do uzročnika infekcije - gljivice, koja se nalazi u pločici nokta i matriksu. Da bi se uništio patogen, ploča nokta se uklanja ili se propisuju lijekovi za njegovo omekšavanje. Lijekovi koji se koriste spolja, na primjer, lakovi, mogu biti efikasni samo u ranim fazama. Koriste se mnogo mjeseci. Kada je matriks nokta oštećen, lokalni tretmani za onihomikozu su neučinkoviti. Štaviše, pacijenti ne slijede uvijek sistematski upute liječnika. Ako je zahvaćena većina noktiju, potrebno je propisati sistemske lijekove.
Uz sistemski pristup liječenju, lijekovi će prodrijeti na površinu noktiju kroz krv. Mnogi od njih se akumuliraju u matriksu i tamo ostaju čak i nakon završetka liječenja. Ograničenje sistemske terapije je razvoj nuspojava i toksičnih efekata, na primer, hepatitisa, povezanih sa dugotrajnom, višemesečnom upotrebom lekova. Sistemska terapija se ne preporučuje trudnicama i dojiljama, osobama s oboljenjem jetre ili alergijama na lijekove. Trenutno su se pojavili moderni antifungalni lijekovi i progresivne metode njihove upotrebe, pa je rizik od nuspojava i toksičnih reakcija značajno smanjen. Iako ostaju slučajevi neefikasne terapije. Češće su povezani s istovremenom infekcijom ploče nokta raznim vrstama patogenih gljivica, nedovoljnom koncentracijom lijeka u pločici nokta (zbog poremećene apsorpcije lijeka u gastrointestinalnom traktu pacijenta, dijabetesa, pretilosti, slabog protoka krvi u ekstremitetima) ili pacijentovog nepridržavanja režima lijeka.
Prilikom odabira liječenja, sistemskog ili lokalnog, važno je uzeti u obzir sve prateće bolesti, otpornost organizma, stanje krvnih žila ekstremiteta i metaboličke karakteristike. Bez korekcije općeg stanja, vrlo je teško postići brze i kvalitetne rezultate u liječenju onihomikoze, te izbjeći recidive i reinfekcije.
Kako bi se smanjila učestalost onihomikoze, potrebno je pravovremeno liječiti gljivične bolesti kože, ne nositi tuđu obuću, pratiti higijenu kože stopala, uz redovne posjete tuševima u teretanama, bazenima i sličnim ustanovama, te koristiti lokalne antifungalne lijekove. Neophodno je održavati čiste zajedničke prostore, kao i sprovoditi preventivne preglede osoblja i posetilaca. U sobama za manikuru i pedikir nemoguće je opsluživati, a još manje liječiti pacijente sa onihomikozom. Opremu neophodnu za rad sa klijentima treba sterilisati, a materijale za jednokratnu upotrebu koristiti što je više moguće.